目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣,两种生物瓣是由猪、牛等心脏的心包等材料处理后制成的,其优点是不易诱发血栓形成,术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短,仅可使用10年左右,病人需要终身服用抗凝药,以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。换瓣病人发生抗凝意外,主要有两种:一是抗凝药物用量不足引起的脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起的脑出血、便血、四肢皮下出血等。 要预防这些意外,就必须遵守医嘱。出院后半年内,每2到4周(半年后每1到3个月)检查一次凝血酶时间。并始终将INR(凝血酶原时间国际正常化比值)保持在2.5到3.5,用药期间如出现晕厥,一侧肢体无力或皮下出血等症状,应及时检查INR,调整抗凝药用量。生活中还应注意的是,有些药物食物会影响抗凝药的疗效,如阿司匹林,消炎痛,芬必得,潘生丁,抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜,以及维生素k,止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效,所以用药时要少吃动物肝脏,进食绿叶蔬菜也不能过量。手术后3个月内是病人康复的主要途径,卧床期间病人应按时翻身,多咳痰。咳痰时,可用手按住伤口,先深吸一口气,争取一次把气管深处的痰咳出来。下床后,病人可根据医生建议做,适当的慢走,由室内到室外,循序渐进的进行。3个月后,根据心脏功能适当增加活动量,但仍应以散步打太极拳这类慢速活动为主。术后6个月可恢复一般工作,如若感觉,劳累或心慌气短,就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕,待心功能完全恢复后再做打算。维持良好的心脏功能与病人适当的活动量关系很大。计算病人术后运动时的最佳心率,可用如下公式:(170-年龄)*80%,要以患者不出现劳累,心慌症状为度,不可勉强,如有心功能不全症状,还需在此基础上减少活动量,并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。此外,心脏瓣膜置换术后的病人,一生都要注意自我监测心脏功能,心功能不全的早期症状为活动后胸闷心慌,气短,乏力,晚期症状为夜间阵发性呼吸困难,下肢浮肿等,特别注意的是,早期心功能不全症状常与更年期女性病人易出现的心肌缺血症状相混淆,容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后如病人感到心悸,头晕晕厥,应及时到医院就诊。https://jingyan.baidu.com/article/08b6a591baf58614a909227c.html?from=timeline&isappinstalled=0原文链接
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同济医院完成省内首例 I 型主动脉夹层微创手术湖北日报2019-06-05 17:03湖北日报讯(记者龙华、通讯员李韵熙、陶继东)6月5日,45岁的刘女士躺在华中科技大学附属同济医院的病床上,笑称自己“捡回了一条命”。12天前,她突发胸背部疼痛,被及时送医诊断为 I 主动脉夹层。同济医院医生为她实施手术,仅用8厘米手术切口,完成了胸部大血管置换。幸运的刘女士成为湖北省首例 I 型主动脉夹层“小切口”微创手术患者。5月25日晚,刘女士突发胸背部撕裂般疼痛,并一度失去知觉,当地医院CT检查确诊为 I 型主动脉夹层,随时可能因主动脉破裂死亡,情况危急。连夜,刘女士被转诊至同济医院。心脏大血管外科副主任医师胡敏接诊后,仔细分析病情,发现刘女士的主动脉壁非常脆弱,多处内膜破口,但其并未合并其他脏器损伤,决定采用小切口“微创”为其手术。术中,胡敏在刘女士胸骨上段打开一个8厘米的小切口,在极为有限的手术视野下,耗时6小时,完成了主动脉瓣置换、冠状动脉开口重建、升主动脉置换、主动脉弓全弓置换及胸降主动脉象支架置入术等一系列高难度的手术步骤。术后第二天,刘女士就恢复意识并顺利脱离了呼吸机。主动脉夹层俗称人体的“血管炸弹”,是最凶险的心血管疾病,患者一旦主动脉破裂大出血,常在数分钟内死亡,48小时死亡率达50%。而根据其程度又划分为三型,难度相对低的Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层手术已实现了微创介入治疗,而风险较高的I型主动脉夹层微创手术一直是外科难点。同济医院心脏大血管外科主任魏翔教授介绍,I 型主动脉夹层手术被认为是成人心脏外科最复杂的手术,早年手术往往历时十几个小时,且术后并发症多、死亡率高。近年来,随着技术的进步,手术时间虽已大大缩短,但依旧手术创伤大,风险高。相比于传统的开胸手术,“小切口”微创手术手术视野小、操作空间受限,对医生的技术有更高的要求,但其只在患者胸骨上段开一个小口,保持了胸骨下段的完整性,利于维持胸廓的稳定,对胸骨的损伤小,极大保护了患者呼吸功能。同时,手术创面小、利于手术止血,有效减轻术后并发症和术后疼痛,患者恢复更快。据了解,同济医院每年收治近千例主动脉夹层患者,大部分可以经微创介入治疗得到救治。截止目前,该院已完成5例小切口微创I型主动脉夹层手术,效果良好。湖北省也成为继北京、上海后,全面掌握主动脉夹层微创手术的少数省市之一。
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2015年07月09日15:19荆楚网-楚天都市报楚天都市报记者周丹 陈媛 叶文波 通讯员李国柱 常宇 实习生黄芬 昨日凌晨,一名男子开私家车行驶至武汉市硚口区南泥湾立交桥下时,猛烈撞上停在路边一辆载有钢筋的铲车。瞬间,多根钢筋穿破前挡风玻璃,刺入车内…… 当时,车上共有3人,司机和后排乘客来不及躲闪,两人身体均被钢筋刺穿受伤,而躺在平放的副驾驶座位上睡觉的男子,幸运躲过一劫。 惊心的是,一根3厘米粗的钢筋,径直穿透了司机宋某胸部。事后,急救医生表示,钢筋再偏差1毫米,心脏主动脉就会破裂,伤者的命可能当场就没了。 钢筋刺穿小车刺中2人 事发地位于硚口区长丰大道南泥湾立交桥桥下涵洞,这里长丰大道改造工程正在施工。 60多岁的余师傅,每晚都在工地上值守。在他的指引下,楚天都市报记者现场看到:这是一处高约4米的涵洞,单向仅有一车道。因有铲车停住卸货,造成其它车辆滞留。 余师傅介绍,昨日凌晨,一辆黑色私家车追尾了装有钢筋的铲车,钢筋已扎好呈“圆柱体”形状,七八根钢筋穿车而过,刺入了私家车内。可能是巨大冲击力所致,有的钢筋已经变弯。前挡风玻璃全部破裂,车辆的仪表盘也面目全非。 私家车司机是一名年轻男子,他胸部被插入一根钢筋,完全动弹不得,但意识仍算清醒,还简单回答了消防员几个问题。车后排座位上也有一名乘客,双肩被刺中。 而副驾驶座位上的男子则非常幸运,“我看到副驾驶座位放平了,男子可能在睡觉,这让他躲过一劫。”余师傅称,副驾驶座位上的乘客,只是被钢筋抵住,没有被刺中。 小车司机左胸被刺穿 昨日凌晨2时53分许,消防接到报警,随即赶赴现场进行救援。 硚口宗关消防中队副中队长赵俊介绍,私家车上有2名男子遭钢筋刺穿。其中,司机左胸上方被螺纹钢筋连座位一起刺穿,坐在后排的男子双肩也被刺中。螺纹钢筋不仅很粗,还刺穿轿车玻璃、座位,2名男子坐在车上动弹不得,表情十分痛苦。 在消防官兵救援的同时,120医护人员则用手托举着药瓶,对受伤人员进行输液治疗。为了防止造成二次伤害,消防员用手紧握螺纹钢筋,其他消防员则利用无齿锯与破拆工具,将螺纹钢筋剪断。凌晨4时许,后排男子被救出;半个小时后,司机被救出。 司机离死神只差1毫米 凌晨4时50分,司机宋某被送到同济医院心外科急诊,医生初步诊断,钢筋从左前胸插进,进入胸腔,从后背露出,伤者生命体征比较稳定,血压、呼吸都比较正常。 主刀医生胡敏副教授介绍,当看到伤者时,医护人员们都很震惊:“之前从没见过这么重的伤情,钢筋直径超过3厘米,从前胸第二肋骨间斜插到后背,又靠近身体的中央位置,那里有心脏和大动脉,我们很担心已经伤到了心脏大血管,所以提前准备一两千毫升的血和体外循环机,做好了动心脏大手术的准备”。 但手术开始后,他们发现,钢筋虽然穿透胸腔,但紧贴着心脏主动脉壁“擦身而过”,主动脉壁上有明显的擦伤痕迹,然后从肺叶中间穿过,留下一个破口,没有伤及大动脉和器官组织。“哪怕钢筋只偏离1毫米,心脏主动脉就会破裂,那么伤者要么当场死亡,要么一动钢筋就死在手术台上。”胡敏介绍说。 因为钢管与大动脉挨得非常近,医生动作稍微大一点就可能导致动脉破裂伤者死亡。手术时,医生们慢慢地分离了钢管周围的组织,然后一点点将钢管抽离体外,仅抽钢管的过程就花了30多分钟。经过3个小时的手术,宋某脱离生命危险,调养一周后就可出院。 金项链也被刺进胸腔 胡敏副教授介绍,手术时看到伤者的肺上有闪闪发光的东西,仔细一看是金项链,原来患者戴在脖子上的金项链也被钢筋刺进了胸腔内,医生顺手将项链取出体外。 据介绍,后排伤者李先生左侧被钢筋从腋窝底部刺穿到肩胛骨后面,右侧钢筋在腋窝前未穿透,经过7个小时的手术,医生将两根钢筋先后取出,还从伤口处清出了不少玻璃碴,所幸没有生命危险。目前,2名伤者病情都很稳定。 同济医院心脏大血管外科朱学海副教授介绍,患者能够成功获救,除了医生救治及时外,消防队员的救援十分到位和科学也非常重要,由于钢筋紧邻心脏,加上器官和血管都非常娇嫩,救援切割时,稍微的震动都可能令心脏血管受到损伤,所以切割时消防队员是将钢筋前后都固定住,保持平衡,未造成伤者的二次受伤。 家属 捡回一命真是万幸 昨日中午12时,记者赶到同济医院,在外科楼重症监护室外,伤者的家属们忧心忡忡。 记者看到,宋某的父亲坐在重症监护室墙角,他眼眶泛红,握住刺穿儿子身体钢筋的双手不停地颤抖。直到医生说,可以通过电脑视频,看看重症监护室内的宋某时,他马上站起来,一路小跑到了屏幕前。 小小的屏幕前,十余名家属围在一起,仔细盯着病床上插着呼吸机的宋某。“真是万幸啊,捡回一条命。”“别担心,医生说没事了。”旁人安慰着。 宋某今年32岁,其妹夫刘先生介绍,他家就住在事发地附近。昨日凌晨3点,他突然接到电话,说宋某出了车祸。他和妻子首先赶到现场。他看到,事发地附近一片漆黑,没有路灯,好在消防员带了照明灯,正在进行破拆。 刘先生称,铲车装了钢筋是停在路边,事发现场光线很暗,当时宋某跟别人谈完事,开着一辆现代轿车准备回家,应该是宋某的车速较快,迎面撞上了停在路上的铲车。 在现场,一名女性亲属接到电话走了出去,对方在询问病情,她说,宋某晚上跟人喝了酒,后来开车回家,可能是宋某一时没看清前方停着的铲车,这才撞了上去。 据悉,昨日上午,铲车一方已有人来医院看望,并垫付了医药费。 交警 司机是否酒驾待认定 据硚口区交通大队初步调查,事发路段是长丰大道改造工程,白天可以通行轿车,到了夜间,一般情况下,施工方则会将道路封闭进行施工。当时,铲车将螺纹钢筋圈拉到现场,吊车正准备作业时,结果一辆黑色私家车直接冲了过来,导致事故发生。 硚口警方介绍,交警到场时,宋某自称晚上喝过酒,因考虑到宋某受伤严重,当场未让其吹气测酒驾,但已采集了血液样本,是否涉嫌酒驾或醉驾,还有待进一步认定。目前,具体事故原因与责任,仍有待进一步调查。
专家提醒:心脏手术千万不能拖楚天都市报2018-03-29 17:03:00楚天都市报3月29日讯(记者陈媛 通讯员田娟)57岁的湖北省通城县刘婆婆坐在同济医院心脏大血管外科的病床上和前来探视她的亲友兴奋地聊着天。如果不是床边的监护仪一直跳动的数字和滴滴声的提醒,谁也无法相信她上午刚刚进行了一次心脏手术。其实,就在5年前,刘婆婆偶尔出现气短、胸闷,心脏B超检查已确诊了心脏里有一个14毫米,如“一元钱硬币”大小的房间隔缺损。同济医院医生建议刘婆婆手术修复。但是婆婆表示,现在马上让她下地、插秧都完全没有问题,自己身体自己知道,坚决不手术。就这样,不复查,不看病,刘婆婆一拖就拖了5年。而现在,刘婆婆就算是静坐在那里,都会出现气短、胸闷的情况,不舒服就在床上躺上一天。这才被女儿、儿子骗到同济医院,只说是来检查一下。经检查发现,刘婆婆的病由单纯房缺开始合并中度肺动脉高压,必须手术,不能再拖了。同济医院心脏大血管外科主任魏翔教授了解到了病人的情况,亲自陪同病人进行心脏B超检查,宽慰病人,他拍着胸脯向刘婆婆保证:“我们不开胸就能解决你的心脏病。”魏翔介绍,房间隔缺损是临床上常见的先天性心脏病(简称先心病),约占先心病的20%。房间隔位于左、右心房之间,类似隔断房间之间的一面“墙”。完整的房间隔能够完全分隔左、右心房之间的血液,而房间隔缺损则是这面“墙”上存在“孔洞”,压力更高的左心房中的血液通过“墙”上的“孔洞”流入压力较低的右心房,导致与右心压力负荷加重,以及与右心相连的肺循环压力升高。魏翔向刘婆婆比划着说,“我们只要经过你的大腿根部插入一根小管子就能封你心脏上的洞口。”刘婆婆将信将疑,勉强同意了手术。3月20日上午9时,刘婆婆被推进了手术室。局部麻醉,从股静脉穿刺置入导管,在经胸超声引导下精准定位缺损位置,使用封堵器的成功地修复了房间隔缺损。魏翔和胡敏医生一边与刘婆婆聊着天,缓解她紧张的心情,一边顺利地完成了手术,仅用了30分钟。中午12时,婆婆就已经在普通病房里和来看望她的家人开心的聊着天,刘婆婆私下地和儿子说,“我一点感觉都没有,会不会就没有手术呀!”手术第三天,刘婆婆和儿子、女儿出院回家了。分流型先天性心脏病是常见的先心病,包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。这类先心病患者易反复出现感冒、呼吸道感染,影响生长发育;随着年龄的增长、患病时间长会发生不同程度的肺动脉压力升高、心力衰竭,严重者可导致死亡。如果不及时手术治疗的话,一旦出现肺血管的不可逆病理改变,右心压力超过左心,将会出现咯血、紫绀、右心衰竭等一系列改变,将加大手术风险,甚至丧失手术机会。同济医院心脏大血管外科胡敏副主任医师介绍说,因为对心脏疾病的不了解,让大多数心脏患者对手术谈虎色变,更有甚者是因为惊惧于手术需要“开膛破肚"的过程及对于术后胸口长长的疤痕忧虑。如今心脏手术技术越来越成熟。分流型先天性心脏病以往开胸手术是治疗该病的唯一方法。而现今,医学技术的发展,部分先心病患者可以通过非开胸介入封堵方法进行治疗,在食道超声及放射线引导下将伞状的封堵器经导管送入心脏,封堵缺损。但经食道超声需要全身麻醉,放射线引导对患者有潜在的危害,特别不适于低龄患者或妊娠女性。于是改进术式,经胸体表超声引导,在患者清醒状态下,通过外周血管穿刺的方法,真正实现了“零切口、零辐射、零输血”的心脏缺损修复手术。随着这一新技术的推广,将有越来越多的先心病患者从中获益。胡敏提醒,患有先天性心脏病的患者要改变观点,应尽早到正规医院就医,听从专家医生的意见,及时治疗。链接:https://www.toutiao.com/i6538290986907337220/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=timeline×tamp=1522367058&app=news_article&utm_source=weixin&isappinstalled=0&iid=29244794115&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=4&pbid=6563861116161066510
原创:Lyu, Ping武汉协和西院血管外Ke2月22日腹主动脉瘤@主动脉腹腔段的异常扩张,较正常增大超过百分之五十*定义为直径超过三厘米@在发达国家占人群的百分之四至九之间@在米国每年约有一万两千至一万五千病例破裂@监控病情和选择性修复可降低破裂的发生率腹主动脉瘤de危险因素@吸烟@男性@年龄超过六十@动脉粥样硬化病史*冠状动脉疾病、中风、外周血管疾病、家族史腹主动脉瘤de病理生理@动脉壁生物学特性经时改变*炎症导致动脉壁强度、弹性降低,动脉粥样硬化性损害@增加的应力@每年增长二至四毫米@破裂风险随动脉瘤大小而增加,或随瘤体快速增大而增加ADINA 系统是一个单机系统的程序,用于进行固体、结构、流体以及结构相互作用的流体流动的复杂有限元分析腹主动脉瘤破裂de症状@突发疼痛是最常见的临床表现*疼痛部位:腹部、背部、侧腹,甚至大腿@恶心、呕吐,先兆晕厥也常见@仅百分之二十至三十已知患有腹主动脉瘤@低血压*首先取决于破裂的部位腹主动脉瘤破裂de其他表现@下肢缺血*疼痛、苍白、无脉、肢端发凉@消化道出血*主动脉肠瘘*发生于先前修复的腹主动脉瘤主动脉夹层@主动脉内膜(最内层)撕裂所致,导致血液聚集于主动脉壁内@每十万人年有两点六至三点五例发生@对诊断会是一种挑战*当其他病因的胸痛治疗可使夹层病情恶化主动脉夹层de危险因素@高血压动脉粥样硬化@先天异常、马凡综合征@兴奋剂滥用@近期曾接受心脏手术、导管插入术主动脉夹层de临床表现@胸痛(撕裂样)、放射至背部,一开始疼痛即达最大程度*累及降主动脉时,背部疼痛、腹部疼痛更显著@如颈动脉受累会出现中风症状@如冠状动脉受累会出现心肌缺血的症状主动脉夹层de检查发现@高血压*然而,如果破裂延伸入心包腔(心脏填塞)或出血流入胸腔,患者可能表现有休克@双臂血压差大于二十毫米汞柱*在一侧手臂可能会有假性低血压*要测量双臂的血压@如夹层延伸入主动脉瓣,心脏会出现杂音(舒张期)@神经病学发现主动脉夹层de心电图表现@下壁缺血改变(II、III、aVF)*由于右冠状动脉闭塞*ST抬高、下降,T波倒置@心包填塞的征象*心电交替*心电图低电压腹主动脉瘤破裂 vs. 主动脉夹层,与心梗之间de鉴别@疼痛腹主动脉瘤破裂:腹部、腰背部、侧腹、腹股沟主动脉夹层:自胸部至背部、腰背部(B型夹层),撕裂样疼痛心梗:胸闷紧束感,放射至手臂、颌部@血流动力学腹主动脉瘤破裂:低血压主动脉夹层:高血压,也可能低血压心梗:高血压或低血压@体检发现腹主动脉瘤破裂:侧腹壁的淤青、急腹症、搏动性包块主动脉夹层:双臂血压有差异 心梗:可能的充血性心力衰竭——肺部湿性啰音@神经病学发现腹主动脉瘤破裂:未必有,除非有低血压时主动脉夹层:可能出现心梗:未必有,除非有严重的低血压时@心电图de可能表现腹主动脉瘤破裂:窦性心动过速 主动脉夹层:下壁缺血、心电交替心梗:ST段改变、T波改变关于十二导联心电图@任何胸痛患者须接受十二导联心电图检查@尽管主动脉夹层可导致下壁缺血的心电图表现,重要的是仍要考虑到急性心梗@如果出现心电交替,要想到心包填塞并注意血流动力学衰竭的可能低血压患者疑似主动脉事件@考虑低血压/休克的病因*如果是腹主动脉瘤破裂:休克是低血容量性,补液治疗*如果是主动脉夹层:休克继发于右冠状动脉闭塞并导致心梗——泵衰竭——输液可能对“僵硬心脏”有帮助*休克继发于破裂入心包腔(心脏填塞)——输液有助于克服绕心脏的收缩*休克继发于破裂入胸腔——与低血容量相似,补液治疗急诊室处理@诊断检查:胸片、床边超声、CT@继续液体复苏@血液制品的使用@对于主动脉夹层:*用药物降低血压*如怀疑心脏填塞,可尝试心包穿刺术@请相关科室医师会诊主动脉紧急事件时的心脏骤停@治疗依照心搏骤停救治方案*最可能的心律是心电机械分离M*肾上腺素仍可使用*不太可能需要除颤器/胺碘酮/利多卡因,因为室速/室颤在这些患者是不常见的心律*气道管理@如果主动脉瘤或夹层患者心脏骤停,死亡率近百分之百
原创:张学民学民在线2月13日某男修车时,一个大卡车轮胎在患者左侧爆胎,导致患者多发损伤,包括骨盆、肋骨骨折,可疑脾破裂。CTA提示主动脉夹层。爆胎怎么会引起主动脉夹层呢?这是一种加速度导致的主动脉撕
《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》对11类植入物的核磁检查建议--中华放射学杂志 2017.10如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管,能否进行核磁检查呢?关于磁共振成像安全